test form Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 2  ຂ້າພະເຈົ້າ, ຊຶ່ງຕ່ໍໄປນີ້ເອີ້ນວາ່ “ຜູ້ສະຫມັກ” ຂໍຢັ້ງຢືນວາ່ ຕົນເອງໄດ້ ຍິນຍອມໃຫ້ທະນາຄານມາຣຮູານເຈແປນລາວຈາໍກັດຊຶ່ງຕ່ໍໄປນີ້ເອີ້ນວາ່ “ທະນາຄານ” ໃຫ້ກວດສອບຂໍ້ມູນສິນເຊື່ອ, ເກັບກາໍຂໍ້ມູນ ແລະ/ຫຼື ເອກະສານຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໃນແບບຟອມສະຫມັກຂໍສິນເຊື່ອ ແລະ ຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ກຽ່ວຂ້ອງ ແລະ ສາມາດເປີດເຜີຍ ຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວໃຫ້ກັບຫນ່ວຍງານອື່ນທີ່ກຽ່ວຂ້ອງຕາມທີ່ທະນາຄານເຫັນສົມຄວນດ້ວຍ. ສະນັ້ນ, ຈຶ່ງໄດເ້ຮັດຫນັງສືສະບັບນີ້ພ້ອມທັງຄວາມຍິນຍອມຂອງທ່ານໄວ້ ເພື່ອເປັນຫຼັກຖານ ແລະ ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ນັບແຕ່ມື້ທີ່ທ່ານລົງຄຳເຫັນຍິນຍອມເປັນຕົ້ນໄປ.   I, hereinafter referred to as the “Applicant” hereby certify that I consent to Maruhan Japan Bank Lao Limited, hereinafter referred to as the “Bank” for acknowledging and allowing the bank to have CIB checked, data collection and / or documents as specified in the loan application form and other relevant information and may disclose such information to other relevant agencies as the Bank deems appropriate. Therefore, this letter, with your consent, has been affixed as evidence and is effective from the day consent has been made onwards.ໜັງສືຍິນຍອມ Agreement *ຍອມຮັບ AgreeNextເລືອກສິນເຊື່ອ Select Loan *ສິນເຊື່ອລົດ Auto Loantestສິນເຊື່ອທີ່ຢູ່ອາໄສ Housing Loanສິນເຊື່ອສ່ວນບຸກຄົນ Term Loan RemortgageDo you have sales referral from car dealer ຜູ້ສະໝັກມີທີ່ປຶກສາການຂາຍຈາກສູນຈຳໜ່າຍລົດບໍ່? *ບໍ່ມີ Noມີ YesAuto Company ສູນຈຳໜ່າຍລົດSales Dealer Name ຊື່ທີ່ປຶກສາການຂາຍຂອງສູນຈຳໜ່າຍລົດSales Dealer Phone Number ເບີໂທທີ່ປຶກສາການຂາຍຂອງສູນຈຳໜ່າຍລົດຂໍ້ມູນຜູ້ສະໝັກຂໍສິນເຊື່ອ Customer Infoຊື່ແລະນາມສະກຸນຜູ້ສະໝັກສິນເຊື່ອເປັນພາສາລາວ Customer Name and Surname Lao *ຊື່ແລະນາມສະກຸນຜູ້ສະໝັກສິນເຊື່ອເປັນພາສາອັງກິດ Customer Name and Surname English *ທີ່ຢູ່ Address *ວັນເດືອນປີເກີດຜູ້ສະໝັກສິນເຊື່ອ Customer Date of Birth *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920ສະຖານະພາບສົມລົດ Marital status *ໂສດ Singleແຕ່ງງານ Marriedເບີໂທລະສັບມືຖື Mobile Phone Number *ເບີໂທລະສັບຕັ້ງໂຕະ Phone Numberອີເມລ Emailອາຊີບ Occupation *ບໍລິສັດ (ນາຍຈ້າງ) Employerໄລຍະເວລາເຮັດວຽກ Work periodຈຳນວນເງິນທີ່ຂໍກູ້ Loan Amount *ໄລຍະເວລາ Loan Term *ລາຍໄດ້ຂອງຜູ້ສະໝັກຕໍ່ເດືອນ Customer Income per month *ຜູ້ສະໝັກມີສິນເຊື່ອທີ່ຕ້ອງຈ່າຍໃນແຕ່ລະເດືອນຫຼືບໍ່? Do you have loan to pay in each month? *ບໍ່ມີ Noຖ້າມີ If Yesສິນເຊື່ອຂອງຜູ້ສະໝັກທີ່ຕ້ອງຈ່າຍທັງໝົດໃນແຕ່ລະເດືອນ Debt to pay per month *ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆຂອງຜູ້ສະໝັກໃນແຕ່ລະເດືອນ Other expenses *ລາຍໄດ້ສຸດທິຂອງຜູ້ສະໝັກໃນແຕ່ລະເດືອນ Net income per monthອັບໂຫຼດເອກະສານລະບຸຕົວຕົນ Upload Supporting Documentບັດປະຈຳຕົວຫຼືພາສປອດ Valid ID or Passport * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files. ສຳມະໂນຄົວ Family Book * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files. CIB Checkedກວດແລ້ວ CIB Checkedຜ່ານເງື່ອນໄຂການອະນຸມັດ Pre-Approvedບໍ່ອະນຸມັດ Rejected** Notice : This is for credit onlyອະນຸມັດ / Approvedບໍ່ອະນຸມັດ / RejectedSubmit